面對寶寶發燒症狀時,父母總是擔心不已,有時甚至帶著孩子跑了好幾家醫院看診。不過,事實上,父母應觀察寶寶的精神狀況、食欲及活動力是否良好,才能「對症下藥」,給予良好的居家照護。
PartⅠ認識篇
何謂發燒
一般而言,寶寶的體溫如果超過耳溫或者是肛溫38℃以上才算是發燒,如果是用腋溫量的話,超過37℃才算是發燒。發燒多半主要是因為有一些局部的感染所造成,不見得會對腦部有什麼影響;除非是病患發生腦炎或腦膜炎,才可能會因為疾病本身對他的腦部造成傷害。
又或著是一種非常嚴重的高燒,超過大腦所能控制的溫度,如:體溫超過41℃以上,這樣的發燒可能就要考慮到大腦的體溫調節中樞是不是出了問題。
發燒的原因
發燒的原因最主要是當我們體內有碰到感染源,或者是有一個免疫的反應在進行的時候,我們身體會產生一個發燒的訊號,這個訊號會經由血液的循環,到達我們大腦下視丘的位置。
關於小兒發燒 兒童發燒可粗分為三大類:第一類為有局部症狀的短期發燒,第二則是並沒有局部症狀出現的發燒,第三則是不知原因的發燒—
1.局部症狀的發燒:可以藉由身體檢查及疾病的病史來協助判斷及診斷其發燒的原因。
2.沒有局部症狀的發燒:需要積極做詳細的身體檢驗,包括抽血及尿液等檢查來協助醫師診斷。
3.不知原因的發燒:是指發燒超過兩個禮拜以上,而病童的病史、身體檢查及一些檢驗都無法找出病因,且住院7天以上的話,才會認定其為不知病因的發燒。
關於下視丘
下視丘本身會釋放出一種所謂的前列腺素E2,前列腺素E2會造成下視丘調溫點的上升,所以這個時候體溫就會升上來,這就是發燒的主要緣由。
PartⅡ觀察篇
正確面對發燒
注意寶寶的活動力
臨床上家長比較需要注意觀察的情況是,當寶寶發燒時,他的活力及精神狀況是否正常?有無嗜睡?食欲如何?四肢活動、走路有無問題?是否有跛行現象等,以上都是觀察的重點。
溫度的高低及時間
除此之外,發燒的溫度高低及持續的時間,也是觀察的重點。如果幼兒持續性的高燒,比如說他的肛溫或者是耳溫超過39℃、40℃以上,持續的高燒不退,或者是說他燒的頻率非常的頻繁,幾乎每隔兩、三個鐘頭就燒一次,這種寶寶家長就必須要非常仔細的去觀察。
如果說小朋友持續高燒超過5天以上,或者是說他的食欲、精神或狀況各方面都顯的比較差的時候,家長就必須要趕快送他到醫院,做進一步詳細的檢查,包括胸部X光、尿液檢查、血液檢查等。
寶寶的精神最重要
另外一個情況是,如果雖然小朋友有發燒,可是大概差不多間隔5~6個鐘頭以上,一吃退燒藥燒就退了,精神狀況都還不錯,食欲也還可以,在燒退的時候,活力、胃口都很好;像這樣的情況,大概就不是嚴重感染所引起的。
究竟「藥」、「不藥」
當寶寶發燒的時候,家長不要為了退燒給他吃很多退燒藥,包括栓劑、或各種不同的退燒藥,一般醫師會建議家長,如果寶寶很不舒服的話,有必要才給適當的退燒藥,大概每次隔4~6個鐘頭給吃一次。
由於,普拿疼比較不會傷腸胃,對寶寶來講的話也相對比較安全;但值得注意的是,普拿疼是經由「肝臟」代謝,所以如果肝臟功能比較差的寶寶,或者是說吃藥的頻率太頻繁,這個時候就要特別去注意寶寶有沒有因為吃了太多的退燒藥,造成肝功能受損。
另外一個狀況就是說當醫師開立混合兩種以上不同的退燒藥服用時,還是要間隔一段時間。比如說寶寶吃了退燒藥之後,如果他還是持續高燒不退,最好還是要觀察一、兩個鐘頭,還是不退的話,家長再給他吃不同的退燒藥或者是用栓劑,這樣才不會讓寶寶吃了太多的退燒藥影響到他的身體。
小心肝功能受損
若寶寶出現有噁心、食欲不振,臉色容易泛黃或蒼白等症狀,有可能是肝臟功能受到損傷,應盡快帶到醫院做進一步的檢查。
PartⅢ照護篇
避免不停的更換醫師(院) 此外,寶寶看病的時候,千萬不要看第一家醫院只看一、兩天,覺得沒有效果就換另一家,應該要仔細去聽醫生對你寶寶病情的解釋,如果家長對醫生的解釋能夠接受,就必須遵照醫生的囑咐,繼續用藥,然後仔細觀察小朋友的狀況。如果家長不太滿意或無法接受醫師的解釋,即可再徵詢其他醫師的意見。
補充水分最重要 照顧發燒的小朋友,主要以「補充水分」和「適當休息」為主;對比較小的小寶寶來說,若有哺餵母奶還是要繼續哺餵,如果一次無法吃太多,那可以改採「少量多餐」的方式來餵食。
大一點的寶寶,如果可以吃一些半流體或固體食物,建議這時候可以讓他喝一些果汁、或者是口服的點滴(口服電解質水),這些都可以補充幼兒的水分和體力,重要的是不要讓孩子消耗過量的體力,因為如果沒有獲得適當的休息,往往會使病情更嚴重。 至於,寶寶是否需要住院,則應該由醫師以其專業,做出對病兒最有利的決定。
小心單純的發燒
如果家中幼兒只有發燒,卻找不到任何明顯局部感染的現象,比如說他沒有咳嗽、流鼻涕,也沒有抱怨耳朵痛,甚至也沒有其他很明顯的不舒服的現象,只是單純發燒,就要特別留意了。
3個月以下的寶寶
如果是在3個月以下的小寶寶,因為本身還不會講話,所以無法得知他哪裡有病痛,像這樣的小寶寶如果有發燒現象時,最好還是考慮住院做詳細檢查比較安全,因為這麼小的寶寶通常抵抗力會比較差,因此建議住院進行檢查。包括理學的檢查、抽血、尿液、有必要時甚至必須要做「脊髓液檢查」,將一些可能引起嚴重感染的病因排除。
通常3個月以下的小寶寶,如果血液裡面有細菌的話,可能沒有很明顯的症狀,臨床上可能只有發燒現象;像這樣的小朋友,會有比較高的機率得到細菌感染,發生的比率約為5~10%。
所以,對於3個月以下的嬰兒來說,發燒常常是他嚴重感染的唯一症狀;比較常見的原因包括尿道感染、菌血症、肺炎、腦膜炎、甚至骨髓炎等都有可能發生。
3個月以上的寶寶 另外針對3個月到2歲大的寶寶來說,因發燒引起所謂「菌血症」的機率就比較低,大概只有5%左右,而且通常是暫時性的。但若強烈懷疑有細菌感染的時候,則必須進一步血液的細菌培養。若培養出來的是B型流行性感冒嗜血桿菌,或是由腦膜炎球菌所引起的菌血症,有可能會出現致命危險,則必須進一步積極治療。
潘俊伸
現任∕書田診所小兒科主治醫師
經歷∕中國醫藥學院小兒科總醫師、中國醫藥學院小兒科主治醫師
本文轉載自「媽媽寶寶雜誌1月號」
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