勳的幸福小屋

面對寶寶發燒症狀時，父母總是擔心不已，有時甚至帶著孩子跑了好幾家醫院看診。不過，事實上，父母應觀察寶寶的精神狀況、食欲及活動力是否良好，才能「對症下藥」，給予良好的居家照護。

PartⅠ認識篇

何謂發燒
一般而言，寶寶的體溫如果超過耳溫或者是肛溫38℃以上才算是發燒，如果是用腋溫量的話，超過37℃才算是發燒。發燒多半主要是因為有一些局部的感染所造成，不見得會對腦部有什麼影響；除非是病患發生腦炎或腦膜炎，才可能會因為疾病本身對他的腦部造成傷害。
又或著是一種非常嚴重的高燒，超過大腦所能控制的溫度，如：體溫超過41℃以上，這樣的發燒可能就要考慮到大腦的體溫調節中樞是不是出了問題。

發燒的原因
發燒的原因最主要是當我們體內有碰到感染源，或者是有一個免疫的反應在進行的時候，我們身體會產生一個發燒的訊號，這個訊號會經由血液的循環，到達我們大腦下視丘的位置。

關於小兒發燒
兒童發燒可粗分為三大類：第一類為有局部症狀的短期發燒，第二則是並沒有局部症狀出現的發燒，第三則是不知原因的發燒—
1.局部症狀的發燒：可以藉由身體檢查及疾病的病史來協助判斷及診斷其發燒的原因。
2.沒有局部症狀的發燒：需要積極做詳細的身體檢驗，包括抽血及尿液等檢查來協助醫師診斷。
3.不知原因的發燒：是指發燒超過兩個禮拜以上，而病童的病史、身體檢查及一些檢驗都無法找出病因，且住院7天以上的話，才會認定其為不知病因的發燒。

關於下視丘
下視丘本身會釋放出一種所謂的前列腺素E2，前列腺素E2會造成下視丘調溫點的上升，所以這個時候體溫就會升上來，這就是發燒的主要緣由。

PartⅡ觀察篇

正確面對發燒

注意寶寶的活動力
臨床上家長比較需要注意觀察的情況是，當寶寶發燒時，他的活力及精神狀況是否正常？有無嗜睡？食欲如何？四肢活動、走路有無問題？是否有跛行現象等，以上都是觀察的重點。

溫度的高低及時間
除此之外，發燒的溫度高低及持續的時間，也是觀察的重點。如果幼兒持續性的高燒，比如說他的肛溫或者是耳溫超過39℃、40℃以上，持續的高燒不退，或者是說他燒的頻率非常的頻繁，幾乎每隔兩、三個鐘頭就燒一次，這種寶寶家長就必須要非常仔細的去觀察。

如果說小朋友持續高燒超過5天以上，或者是說他的食欲、精神或狀況各方面都顯的比較差的時候，家長就必須要趕快送他到醫院，做進一步詳細的檢查，包括胸部X光、尿液檢查、血液檢查等。

寶寶的精神最重要
另外一個情況是，如果雖然小朋友有發燒，可是大概差不多間隔5～6個鐘頭以上，一吃退燒藥燒就退了，精神狀況都還不錯，食欲也還可以，在燒退的時候，活力、胃口都很好；像這樣的情況，大概就不是嚴重感染所引起的。

究竟「藥」、「不藥」
當寶寶發燒的時候，家長不要為了退燒給他吃很多退燒藥，包括栓劑、或各種不同的退燒藥，一般醫師會建議家長，如果寶寶很不舒服的話，有必要才給適當的退燒藥，大概每次隔4～6個鐘頭給吃一次。
由於，普拿疼比較不會傷腸胃，對寶寶來講的話也相對比較安全；但值得注意的是，普拿疼是經由「肝臟」代謝，所以如果肝臟功能比較差的寶寶，或者是說吃藥的頻率太頻繁，這個時候就要特別去注意寶寶有沒有因為吃了太多的退燒藥，造成肝功能受損。
另外一個狀況就是說當醫師開立混合兩種以上不同的退燒藥服用時，還是要間隔一段時間。比如說寶寶吃了退燒藥之後，如果他還是持續高燒不退，最好還是要觀察一、兩個鐘頭，還是不退的話，家長再給他吃不同的退燒藥或者是用栓劑，這樣才不會讓寶寶吃了太多的退燒藥影響到他的身體。

小心肝功能受損
若寶寶出現有噁心、食欲不振，臉色容易泛黃或蒼白等症狀，有可能是肝臟功能受到損傷，應盡快帶到醫院做進一步的檢查。

PartⅢ照護篇

避免不停的更換醫師（院）
此外，寶寶看病的時候，千萬不要看第一家醫院只看一、兩天，覺得沒有效果就換另一家，應該要仔細去聽醫生對你寶寶病情的解釋，如果家長對醫生的解釋能夠接受，就必須遵照醫生的囑咐，繼續用藥，然後仔細觀察小朋友的狀況。如果家長不太滿意或無法接受醫師的解釋，即可再徵詢其他醫師的意見。

補充水分最重要
照顧發燒的小朋友，主要以「補充水分」和「適當休息」為主；對比較小的小寶寶來說，若有哺餵母奶還是要繼續哺餵，如果一次無法吃太多，那可以改採「少量多餐」的方式來餵食。
大一點的寶寶，如果可以吃一些半流體或固體食物，建議這時候可以讓他喝一些果汁、或者是口服的點滴（口服電解質水），這些都可以補充幼兒的水分和體力，重要的是不要讓孩子消耗過量的體力，因為如果沒有獲得適當的休息，往往會使病情更嚴重。
至於，寶寶是否需要住院，則應該由醫師以其專業，做出對病兒最有利的決定。

小心單純的發燒
如果家中幼兒只有發燒，卻找不到任何明顯局部感染的現象，比如說他沒有咳嗽、流鼻涕，也沒有抱怨耳朵痛，甚至也沒有其他很明顯的不舒服的現象，只是單純發燒，就要特別留意了。

3個月以下的寶寶
如果是在3個月以下的小寶寶，因為本身還不會講話，所以無法得知他哪裡有病痛，像這樣的小寶寶如果有發燒現象時，最好還是考慮住院做詳細檢查比較安全，因為這麼小的寶寶通常抵抗力會比較差，因此建議住院進行檢查。包括理學的檢查、抽血、尿液、有必要時甚至必須要做「脊髓液檢查」，將一些可能引起嚴重感染的病因排除。
通常3個月以下的小寶寶，如果血液裡面有細菌的話，可能沒有很明顯的症狀，臨床上可能只有發燒現象；像這樣的小朋友，會有比較高的機率得到細菌感染，發生的比率約為5～10％。
所以，對於3個月以下的嬰兒來說，發燒常常是他嚴重感染的唯一症狀；比較常見的原因包括尿道感染、菌血症、肺炎、腦膜炎、甚至骨髓炎等都有可能發生。

3個月以上的寶寶
另外針對3個月到2歲大的寶寶來說，因發燒引起所謂「菌血症」的機率就比較低，大概只有5％左右，而且通常是暫時性的。但若強烈懷疑有細菌感染的時候，則必須進一步血液的細菌培養。若培養出來的是B型流行性感冒嗜血桿菌，或是由腦膜炎球菌所引起的菌血症，有可能會出現致命危險，則必須進一步積極治療。

潘俊伸
現任∕書田診所小兒科主治醫師
經歷∕中國醫藥學院小兒科總醫師、中國醫藥學院小兒科主治醫師

本文轉載自「媽媽寶寶雜誌1月號」